跖骨骨島病例分析
骨島，也稱(chēng)內(nèi)生骨疣，是松質(zhì)骨內(nèi)成熟的骨性結(jié)節(jié)，外形大致呈鳥(niǎo)巢狀，多發(fā)生于骨盆、股骨及其他長(zhǎng)骨，無(wú)臨床癥狀，臨床無(wú)需特殊處理。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少，本文報(bào)道了發(fā)生于跖骨的骨島1例。
病例資料
患者男性，27歲，為解放軍陸軍某部干部。因?yàn)榘徇\(yùn)重物時(shí)不慎被跌落的重物砸傷右足2小時(shí)就診。門(mén)診查體：右足背腫脹，無(wú)皮膚破損，壓痛，右足趾活動(dòng)正常，但活動(dòng)時(shí)傷處有疼痛不適。為排除跖骨骨折，門(mén)診安排行右足DR片檢查，排除跖骨骨折，發(fā)現(xiàn)第一跖骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)內(nèi)有一圓形高密度影，性質(zhì)待查（圖1，2）。入院后行CT檢查提示高密度影，CT值與邊緣皮質(zhì)骨一致，未發(fā)現(xiàn)骨破壞征象。MRI檢查提示在T1加權(quán)和T2加權(quán)圖像上，病灶顯示為據(jù)有皮質(zhì)骨特征的低信號(hào)影。骨腫瘤標(biāo)志物檢查未見(jiàn)異常，堿性磷酸酶正常。排除其他疾患，確立診斷右足第一跖骨骨島。未作任何處理，安排出院。
討論
骨島，是松質(zhì)骨內(nèi)成熟的骨性結(jié)節(jié)，它反映了在軟骨內(nèi)化骨過(guò)程中發(fā)生的發(fā)育錯(cuò)誤。一般為單發(fā)，極少數(shù)多發(fā)。在X線(xiàn)影像上呈圓形或者卵圓形類(lèi)皮質(zhì)骨樣高密度影，邊界清楚。病灶發(fā)生于正常的松質(zhì)骨組織中，生長(zhǎng)方向與骨的長(zhǎng)軸一致，病理檢查具有成熟的完整的哈弗氏系統(tǒng)。沒(méi)有任何臨床癥狀，臨床常常于偶然間發(fā)現(xiàn)，多見(jiàn)于骨盆、股骨及其他長(zhǎng)骨。診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征及X線(xiàn)特征影像。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少，有研究者報(bào)道其頜骨骨島發(fā)病率為1.84%。
臨床表現(xiàn)? ??骨島，無(wú)任何腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)均為在為其他目的作X線(xiàn)檢查時(shí)偶然間發(fā)現(xiàn)。部分學(xué)者將其歸結(jié)于腫瘤樣病變內(nèi)，但臨床并未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，病理檢查不支持骨腫瘤，2013年世界衛(wèi)生組織將其排除于腫瘤樣病變。臨床發(fā)現(xiàn)成人比兒童多見(jiàn)，無(wú)性別區(qū)分。多發(fā)生于骨盆、股骨及其他長(zhǎng)骨，本例發(fā)生于跖骨。骨島通常大小為1mm～2CM，超過(guò)2CM的稱(chēng)為巨大骨島，國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道一例7CM大的骨島。
影像學(xué)表現(xiàn)? ??骨島，在X線(xiàn)影像上表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)圓形或者卵圓形類(lèi)皮質(zhì)骨樣高密度影，邊界清楚，無(wú)骨膜反應(yīng)。部分長(zhǎng)有向周邊放射狀發(fā)出的骨刺，骨刺與周邊的骨小梁方向一致，并逐步相互融合，形成骨島特有的羽毛狀或者毛刷狀邊緣。在CT上表現(xiàn)為CT值與皮質(zhì)骨一致的均勻高密度影，邊界清楚，無(wú)骨膜反應(yīng)，無(wú)骨質(zhì)破壞征象。在MRI上表現(xiàn)為在T1加權(quán)和T2加權(quán)圖像上均顯示為據(jù)有皮質(zhì)骨特征的低信號(hào)影。在骨核素掃描中不顯示活性。
鑒別診斷? ??本病臨床少見(jiàn)，且無(wú)臨床癥狀，通過(guò)X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)后常常引發(fā)誤診。經(jīng)過(guò)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道將骨島誤診為異物并加以切除，結(jié)果導(dǎo)致感染等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有學(xué)者報(bào)道將骨島誤診為輸尿管結(jié)石并加以處置，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本病需要與以下疾病鑒別。（1）成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤，該病大多見(jiàn)于四肢骨近端或者軀干骨，很少發(fā)生于手、足等部位，臨床上多以疼痛為首發(fā)癥狀，有骨腫瘤的病理、生化改變，能夠找到原發(fā)病灶。國(guó)內(nèi)有學(xué)者采用CT圖像紋理分析處理骨內(nèi)硬化結(jié)節(jié)，研究發(fā)現(xiàn)骨島與成骨性轉(zhuǎn)移瘤在CT圖像紋理特征上存在顯著差異。（2）骨硬化癥，該病為常染色體顯性或隱性遺傳，影像學(xué)上表現(xiàn)為彌漫性骨硬化或者骨中骨征象，臨床常伴發(fā)貧血，易引發(fā)病理性骨折。（3）條紋狀骨病，該病為常染色體顯性遺傳或者散發(fā)，影像學(xué)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)€(xiàn)性排列的骨硬化征象，與骨島征象完全不同，臨床大多無(wú)癥狀。綜上所述，臨床發(fā)現(xiàn)發(fā)生于松質(zhì)骨內(nèi)的高密度影時(shí)，需要考慮骨島的可能，但仍然需要完善相關(guān)檢查，排除其他疾病。
