血液輸注技術(shù)規(guī)范（一）
臨床輸血治療的目的是為患者提供安全有效的血液或血液成分，其目的是治病救人。鑒于輸血可能發(fā)生多種不良反應(yīng)和傳播多種疾病，因此在臨床輸血前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估，權(quán)衡輸血的利弊，能不輸?shù)谋M量不輸血。如果患者確需進(jìn)行輸血治療，應(yīng)選用合適的血液成分進(jìn)行輸注。
全血輸注
全血（whole blood，WB）是指將人體一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工的一種血液制品。全血輸注作為臨床治療的一種重要手段已有百余年歷史，但隨著輸血觀念的轉(zhuǎn)變，全血的直接輸注也越來(lái)越少，輸全血逐步被輸成分血所取代?，F(xiàn)全血主要作為制備各種血液制品的原料。全血中主要的有效成分為紅細(xì)胞、穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白等，輸注后起到補(bǔ) 充紅細(xì)胞、穩(wěn)定凝血因子和擴(kuò)容的作用。
一、輸注全血的適應(yīng)癥
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如產(chǎn)后大出血、大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，患者喪失大量血液，紅細(xì)胞和血容量明顯減少，當(dāng)失血量超過(guò)自體血容量的30%，并伴有明顯的休克癥狀時(shí)，再補(bǔ)充晶體液和膠體液的基礎(chǔ)上，可輸注全血。
（二）體外循環(huán)
心肺手術(shù)時(shí)，常用體外循環(huán)機(jī)。過(guò)去常用全血作泵的底液，現(xiàn)主要使用晶體液和白蛋白，較少使用全血。
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新生兒溶血病患者經(jīng)換血可去除膽紅素、抗體及抗體致敏的紅細(xì)胞。目前主要采用換血和白蛋白聯(lián)合治療，效果比單純換血治療要好。在換血時(shí)，通常使用新鮮全血。但何為新鮮全血，目前尚無(wú)統(tǒng)一的定義，一般指保存五天內(nèi)的全血。選用新鮮血主要是因其鉀含量較低及2，3-DPG的水平較高，后者有利于恢復(fù)機(jī)體氧的供應(yīng)。
二、輸注全血的劑量和方法
（一）劑量
沒(méi)有固定的標(biāo)注，應(yīng)根據(jù)患者的一般情況、輸血的適應(yīng)癥、貧血的輕重及心肺功能來(lái)決定。全血作用是補(bǔ)充紅細(xì)胞的同時(shí)擴(kuò)充血容量。一般來(lái)說(shuō)，給一個(gè)體重60kg，血容量正常的貧血患者輸注一單位的全血（200ml）可提高血紅蛋白（Hb）5g/L。但由于供著的個(gè)體差異，所含血紅蛋白有所不同；再加上全血采集量的誤差，每個(gè)患者輸注后Hb的改善有所不同。
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全血輸注速度應(yīng)根據(jù)情況而定，如急性失血性休克的患者輸血速度宜快，而對(duì)于心功能較差的患者速度應(yīng)適當(dāng)放慢。一般開(kāi)始時(shí)輸血的速度應(yīng)較慢，約5ml/min，10~15分鐘以后應(yīng)適當(dāng)放快，1單位全血多控制在30~40分鐘輸完較合適。
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血液輸注前將其從冷藏箱中取出，在室溫中停留時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30分鐘。全血輸注時(shí)一般不需要加溫，大量輸血或?qū)Φ腕w溫敏感的病人在輸注前可進(jìn)行適當(dāng)加溫，但溫度不宜超過(guò)37℃，以免發(fā)生溶血。常采用靜脈內(nèi)輸注，成年人常采用肘正中靜脈和貴要靜脈，嬰兒和兒童常采用手背靜脈和大隱靜脈，對(duì)一歲以下的兒童常采用頭皮靜脈。輸血針頭的規(guī)格14~20G，常用18G。當(dāng)靜脈較細(xì)，或給兒童輸血時(shí)應(yīng)選用較細(xì)的針頭；當(dāng)需要大量輸血時(shí)，則選用較粗的針頭。輸血時(shí)應(yīng)首選Y型標(biāo)注輸血器。標(biāo)注輸血器的濾網(wǎng)孔徑≤170nm，過(guò)濾面積為24~34cm2，可以濾除全血中的較細(xì)凝塊，但不能濾除全血中的微聚物和白細(xì)胞。Y型標(biāo)準(zhǔn)輸血器上部有兩個(gè)連接端口，其中一個(gè)用于連接生理鹽水進(jìn)行管道初始化、保持靜脈通道和輸血結(jié)束沖管等，另一個(gè)用于連接全血血袋進(jìn)行輸注和更換血袋。為防止輸入的血液在輸注心臟前從手術(shù)部位流失，頭頸部和上肢的手術(shù)宜選下肢的靜脈進(jìn)行輸注，而腹部盆腔和下肢應(yīng)選上肢的靜脈進(jìn)行輸血，對(duì)新生兒輸血或換血可選用臍靜脈。
?。ㄋ模┹斞獣r(shí)的病情觀察與輸血記錄
全血輸注的前15分鐘，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察病情。因?yàn)樵S多輸血不良反應(yīng)，如急性溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)等，多可以在輸血開(kāi)始階段的前15分鐘或輸入少量血液后觀察到，這樣輸血護(hù)士或醫(yī)生可以及時(shí)根據(jù)病情變化，決定是否停止輸血或進(jìn)行相應(yīng)處理，并及時(shí)通知輸血科做原因調(diào)查。整個(gè)輸血過(guò)程或輸血后24小時(shí)內(nèi)，都應(yīng)定期觀察病情變化，輸血后及時(shí)復(fù)查血象。輸血完畢，臨床醫(yī)師應(yīng)將輸血情況記錄在病歷中。
三、輸注全血的療效判斷
主要觀察輸注全血后貧血癥狀的改善及輸血前后Hb濃度和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。如果給患者輸注一定量的全血后，Hb濃度升高程度與預(yù)計(jì)值相差較大，或者不升反降，并測(cè)定血和尿中游離血紅蛋白、血清非結(jié)合膽紅素濃度，重新進(jìn)行配血實(shí)驗(yàn)和進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查等。
四、輸注全血的相對(duì)禁忌癥
?。ㄒ唬┬墓δ懿蝗蛐牧λソ叩呢氀颊撸约皨胗變?、老年人、慢性病體質(zhì)弱者。
（二）需要長(zhǎng)期和反復(fù)輸血的患者。如再生障礙性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠型血紅蛋白尿癥和白血病等。
（三）對(duì)血漿蛋白過(guò)敏，并產(chǎn)生相應(yīng)抗體的患者。如缺乏IgA而產(chǎn)生抗IgA抗體的患者；對(duì)血漿內(nèi)某種反應(yīng)原敏感者；由于以往輸血或妊娠產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的患者。
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?。ㄎ澹┛赡軐?shí)行造血干細(xì)胞移植的患者。
五、輸注全血的注意事項(xiàng)
（一）全血并不全
血液在體外需要與抗凝保存液混合才能使血液不凝固，目前用于全血的保存也主要有三種，分別為酸性枸櫞酸鹽-磷酸鹽-葡萄糖-腺嘌呤溶液（ACD）、枸櫞酸鹽-磷酸鹽-葡萄糖溶液（CPD）、枸櫞酸鹽-磷酸鹽-葡萄糖-腺嘌呤溶液（CPDA），其保存全血的有效期分別為21天、28天和35天。這些保存液主要是針對(duì)紅細(xì)胞的特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的，并未考慮在4℃時(shí)對(duì)白血病血小板和不穩(wěn)定凝血因子的保護(hù)作用。血小板需要在（22±2）℃振蕩條件下保存，4℃保存1天后，已喪失功能和活性；白血病的有效成分粒細(xì)胞是一種壽命很短的細(xì)胞，很難保存，采集后應(yīng)盡快輸注；在4℃保存時(shí)，血漿中不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ亦很快失去活性。因此，企圖靠全血來(lái)補(bǔ)充各種血液成分的做法是不可取的。
?。ǘ┤械某煞植粷?、不純，臨床療效較差
即使是剛采集的全血，各種血液成分的活性正常，按臨床治療說(shuō)需要的成分的劑量計(jì)算，折合成全血所需要的量也和大，容易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷和病毒傳播等輸血不良反應(yīng)。如200ml全血含血小板（2~6）×1010個(gè)，如果要輸注2.5×1011個(gè)血小板，則有循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)，特別對(duì)血容量正常的患者風(fēng)險(xiǎn)更大。
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輸血的主要目的是糾正貧血，改善組織氧的供應(yīng)。保存期內(nèi)的任何一天的全血均能達(dá)到這個(gè)要求。輸血如果是為了提高血小板、粒細(xì)胞和不穩(wěn)定的凝血因子，則至少用當(dāng)天的全血，這樣的全血在實(shí)際中是難以得到的，況且這種血液也不安全，如梅毒螺旋體在4℃冷藏箱的血液中3~6天后才失去活性和傳染性。
?。ㄋ模㎡型全血不是“萬(wàn)能血”
血液原則上應(yīng)ABO同型輸注，Rh陰性的患者應(yīng)輸Rh陰性的全血或紅細(xì)胞。除非在十分緊急而又缺乏ABO同型血液時(shí)可適量選擇ABO血型不同型的血液進(jìn)行相容性輸注，如輸注O型紅細(xì)胞。因?yàn)殡m然O型紅細(xì)胞沒(méi)有A抗原和B抗原，可以輸注給A型、B型或AB型患者的紅細(xì)胞破壞，可引起溶血。但在O型全血的血漿中存在大量抗A和抗B抗體，可以導(dǎo)致給A型、B型或AB型患者的紅細(xì)胞破壞，引起溶血。因此O型全血不是“萬(wàn)能血”，不能盲目輸注給不同血型患者。
?。ㄎ澹┭褐胁粦?yīng)添加藥物
輸血時(shí)，除生理鹽水外，不可向包括全血在內(nèi)的任何血液成分中加入藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或發(fā)生溶血等輸血不良反應(yīng)。
